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  •    11个月前 (10-20)  保险 |   抢沙发  42 
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    在五险中,有一种保险我们经常会用到,毕竟每个人都会有头疼脑热、需要看医生的时候。在这种时候,医疗险就会派上大用场。

    1、 医疗险的作用是什么?

    社保中医疗险是为补偿疾病所带来医疗费用的一种保险
    一句话,当你生病的时侯,不管是吃药、住院、做手术,都是会产生费用的,如果你有医疗险,就能按规定报销一部分费用,减轻经济压力。

    2、 医保里的钱是从哪里来的?

    羊毛出在羊身上,公司会把我们的工资扣一部分去交五险一金,其中一项就是医疗险,

    每个月都从工资里扣一次,平时呢,一笔一笔的积累,到了看病的时候就可以直接使用,就相当于开了一个账户,专门存一笔钱用于看病就医的开销。

    当然,我们自己交一部分,公司也会帮我们交一部分。

    按照规定,医保以缴纳基数为准,单位交 8%,个人交 2%,个人部分全部进入医保卡,由于2020年8月26日新规出台,现在单位缴纳的全部进入统筹账户。

    每个城市的缴纳基数都不一样,具体呢,社保官网可以查询。

    医保分两个帐户——个人帐户和统筹账户。

    个人账户就是医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,支付门诊费用和住院费用中个人自付的部分,

    而统筹帐户就要由医保中心统一管理了,只有发生符合当地医保报销的费用时才能由统筹帐户支付。

    顺便提下新规改革:

    8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。

    意见拟规定普通门诊费用医保可以报销,报销比例从50%起步。同时,职工医保个人账户计入办法也将有变,医保单位缴费部分不再计入个人账户,全部计入统筹基金。

    原来只能支付职工本人的医疗费用,改革后,将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用;过去只能支付定点医疗机构的费用,改革后将扩大到可支付在药店购买药品、医疗耗材、小型医疗器械的费用;同时还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

    3、 如果不幸得了大病,医保能报销多少呢?

    一般来说,平时我们去医院门诊治疗住院,报销的范畴分为三个部分,分别为起付标准下的自付部分、医疗统筹报销和大病报销。

    简单来说,我们住院治疗所产生的费用要报销分三种情况:

    第一种情况,医药费没有达到报销的标准,那医保就不能给你报销了,所有的费用统统自掏腰包。

    第二种情况,达到了报销标准,按照基本医疗报销标准直接给你报销。

    第三种情况,已经按标准报销了,但是数额特别巨大,报销后还剩一个“大窟窿”, 这个时候剩下的这个“大窟窿”才能按大病保险报销。

    4、 社保停缴后医保还能用吗?

    常在职场走,难免遇到几个“傻比”老板,偶尔也要“炒老板鱿鱼”,辞职一时爽,社保很忧伤。

    辞职后会有一段空窗期,短则几个月,长则几年。辞职后公司就不再为我们缴纳 社保了,医保也停缴了,如果生病住院该怎么办呢?

    连续两个月没有按时足额缴纳医保,就会被暂停医疗保险待遇,需要及时补足余额及缴纳滞纳金。

    如果连续 3 个月及以上没按时足额缴纳医保,医保缴纳记录会被清零,就算补足费用和滞纳金,也会被视作重新参加医疗保险

    请小伙伴在辞职或者被辞职之后一定要注意社保的问题,尽量不要出现断缴的情况,一旦断缴,一定要提前了解清楚当地的医保政策,及时解决。

    如果找到新工作,就要及时补上社保;如果暂时不找新工作,在单位离职之后可以把社保缴纳到社保局的个人流动窗口,这种社保一般只包括养老和医疗两个险种。

    在单位离职之后如果想要继续缴纳单位的这种社保,也可以选择当地的社保代缴公司办理挂靠业务,这样就能保证社保在离职期间也能保持连续缴纳的状态。

    5 、 换城市工作医保还能用吗?

    异地社保转移需要先问清楚社保接受地是否接受,如果可以接受的话,需要在社 保转出地的社保缴纳中心打印自己的社保缴费证明。

    这种规定,全国各地的都不太一样,尤其最近的政策变动也比较多,因此,需要大家及时查看最新的政策。

    就具体的手续来说,医疗保险转移比养老保险转移简单。

    根据《暂行办法》的规定,在劳动者离职之后到新城市就业,即可加入当地的城镇职工基本医疗保险。

    新就业地社保经办机构将通知原就业地社保经办机构办理转移手续,劳动者不再享受原就业地城镇基本医疗保险待遇,原就业地在中止参保手续的同时出具参保凭证备查。同时,个人账户余额通过保险经办机构转移。

    看着有点复杂,其实这意味着,只要你在新就业地参保医疗保险时提供足够真实 的参保信息,那么所有医疗保险关系转移的事情你都不用再费心了。

    6、 退休之后,医保还能用吗?

    我们还知道:职工养老保险累计缴纳 15 年,到了退休年龄就可以领养老金。 那是不是说社保缴满 15 年就可以不交了?

    当然不是啦~如果社保缴满 15 年就不交,这意味着你的医保断了,如果你离办理退休还有一段时间,这不交社保的空窗期……是不能报销医保的;

    最重要的是!职工医保需要缴满一定的年限,才能在退休后享受终身医疗保险待遇。

    那究竟该缴纳多少年才够呢?

    国家对最低缴费年限尚无统一规定,由各统筹地区根据本地情况自行确定,一般为男职工三十年,女职工二十五年。

    经济较发达统筹地区规定的缴费年限比较短。

    7、 异地看病能用医保吗?

    小明的爸爸妈妈退休后,来北京陪小明了,可是老人身体容易出问题,在北京本来看个病就不容易,而且费用也不菲。

    每次看完病还得回老家去报销,坐一趟高铁的票钱可能就超过看病的费用了,小明的父母因此经常得了病不敢去医院,怕花钱。

    好消息来了,截至到 2018 年,我国基本实现全国社保一卡通,社保部重点加强异地业务系统建设。

    异地就医主要针对 4 类人群,分别为:

    1、异地安置退休人员,即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

    2、异地长期居住人员,指在异地居住生活且符合参保地规定的人员;

    3、常驻异地工作人员,指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;

    4、异地转诊人员,指符合参保地转诊规定的人员。

     

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